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中医中医见习报告23


中医院见习报告 实习时间:2012.11.3 实习医院:青海省中医院 实习科室:妇科 实习内容:到住院部看病历并学习。 病人基本信息:姓名:德吉 性别:女 年龄:36 发病节气:寒露 主诉:少腹坠胀 6 月,加重 8 天。 现病史:患者于 2012 年 4 月无名原因感少腹坠胀痛,连及腰骶部,伴带下量多,色黄, 有味,未予以重视,自服“妇炎康胶囊” , “诺佛沙星”等症状缓解,未给予系统治疗,末次 月经 2012 年 10 月 10 日,患者腹痛加重,呈坠胀感,连及腰骶部,无恶心呕吐,无腹泻,患 者前往“兰州军区总医院”就诊,诊为“盆腔炎性疾病” , “子宫肌瘤” ,静点“左氧氟沙星” “克林霉素”1 天,症状缓解,为求系统治疗,患者于今日来我院就诊,经门诊检查后以“妇 人腹痛” “癥瘕”收住入院。入院症见:少腹坠胀痛连及腰骶,伴带下量多,色黄,有味,纳 食及眠可,二便如常。 既往史:既往体健,否认“高血压,糖尿病,冠心病”病史,否认“乙肝,结核,伤寒” 等传染病史,否认外伤史,2002 年行“剖宫产” ,无输血史,有“青霉素”过敏史,预防接 种疫苗未详。 个人史:出生与青海,否认疫区居住史,有牛羊犬密切接触史,无烟酒嗜好。 婚育史:25 岁结婚,孕 1 产 1,剖宫产,配偶体健。 月经史:14 岁月经初潮,月经周期 24~28 天,经期 5~7 天,末次月经 2012.10.10 经量 中等,色鲜红,有少量暗红色,血块,有痛经史。 家庭史:否认家族性遗传病史,否认肿瘤 病史。 子宫: 中后位, 常大, 质中等, 活动差, 宫体压痛 (++) 、 附件: 左侧增厚, 压痛 (+++) , 右侧增厚不明显(++) 辅助检查:b 超;子宫肌瘤,左侧卵巢囊肿,赘生物与非赘生物性待鉴别,右侧附件声像 图未见明显异常。阴道分泌物 检查:清洁度 3 级, 白细胞(+++)个/hp,杆菌(+) ,球菌(+) 诊断结果:入院诊断(中医):妇人腹痛 气虚血瘀 癥瘕 气虚血瘀 入院诊断(西医):盆腔炎性疾病 宫颈赘生物 子宫肌瘤 初步治疗: (1)调护计划:清淡饮食,保持外阴清洁,调情志,注意休息(2)完善相关 检查(3)中药口服一日两次(4)中药灌肠一日一次(5)中药离子导入一日一次(6)抗感 染对症治疗(7)择期行宫颈赘生物摘除术。 中药处方:黄芪 30.0 党参 16.0 白术 13.0 升麻 6.0 生蒲黄 10.0 五灵脂 10.0 莪术 10.0 香附 6.0 川芎 10.0 当归 10.0 丹参 20.0 细辛 6.0 益 母 草 30.0 白 芷 16.0 马 齿 苋 16.0 炙 甘 草 6.0 每日一剂水煎服 见习心得: 本次到中医院见习主要内容为看病历, 带教老师指导一些常见妇 科病的诊断和治疗,其中主要论及“异位妊娠” ,以提问的方式将疾病的症状、体征、检查、 分析、 诊断结果、 鉴别诊断、 以及治疗展现出来。 在讲到病历是交代了一些病历的书写步骤, 包括(1)病史的采集:基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、婚育史、个人史、月经 史、子宫附件。 (2)检查包含:体格检查、实验室检查、b 超、x 线、ct 等检查。 (3)诊断

及鉴别诊断(4)诊治方案。总之通过本次见习收获不少知识。篇二:实习报告—省中医附一 实习报告 姓名: 刘敏 班级:06 级中西二班 实习时间:2010 年 5 月━2011 年 5 月 实习地点:湖南中医药大学第一附属医院 从 2010 年 5 月至 2011 年 5 月,我在湖南中医药大学第一附属医院内科、外科、专科、 急诊、药房、放射科进行为期一年的实习。实习的过程就是我成长和收获的过程。 随着我国医学事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高,临床医学发挥着 不可替代的作用。社会对医学人员的高度重视要求我们不断提高自身素质,培养实践操作能 力。根据学校的要求,我选择了省中医附一进行为期一年的实习。我希望通过这次实习熟悉 医院基本操作程序及各科临床操作技能。实习是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最 佳时期,在这一年的实习过程中,我学到了一些书本上学不到的知识,为以后的临床工作积 累了一定的实践经验。结合不同科室的实习,体会也不尽相同,最深刻的莫过于内科的病历 书写规范以及外科的操作流程和实践技能学习。 首先是内科。神经内科病房是我此次实习的第一站,也是几个内科科室中我印象最深刻 的一站。作为大内科之一,它的病历书写要求非常规范,这是我们走上临床所应学的首要基 本技能,不会写好病历的医生不会是一个好医生。由于神内科的病人基本是老年人,这就要 求我们特别注意说话的方式以及临床技能操作的轻重程度,因为老年 人的耐受程度和年轻人是不一样的,而脑血管病的特殊性使得部分有运动功能障碍的病 人性格比较急躁易怒,因此良好的医患沟通能力是取得病人信任的第一关。而第二关就在于 临床技能操作的熟练程度, 比如简单的测血压和血糖, 若重了或不熟练就会引起病人的反感。 其次是外科。最规范的手术操作流程学习莫过于在普外科了,这里要求严格执行无菌制 度, 为培养加深我们的无菌观念打下了坚实的基础。 不仅如此, 我们还学会了术前准备流程、 缝合、电刀的使用并熟悉了微创手术过程、见识并参与了不同的外科手术等等,比起单纯的 看书,动手操作更令人印象深刻。 另外关于中药房。走进充满中药味的中药房,第一次面对如此多的中药材,抽拉式的药 箱,排放有序的中成药。在中药房工作,需要丰富的中药理论知识,娴熟的动手操作能力, 在拿到中药处方时要验方, 检查处方是否有配伍禁忌、 妊娠禁忌, 确认无误后方可调剂发药。 综观此次实习过程,我们在临床上主要应注意以下几点: 第一,要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,相信很 多局外人, 包括医学生印象中的医生都应该是玉树临风的——虽然, 实际情况可能不尽一致。 跨进病房那一天起,你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房 谁都想支使你,但是,咱不能自己把自己给看扁了。更何况,没有病人会一开始就充分信任 一个胡子拉碴、满面浓妆、白大衣皱巴巴的医生,哪怕是大名鼎鼎的豪斯医生他的外表也总 不能取得病人的信任。 所以,请注意你的形象,保持干净整齐,精神清爽。最最关键 的,就是那一袭白衣。由于实习生较多,怎样才能让自己的白大褂不混入其中呢?我们 可以拿笔在白大褂衣领上做个记号(记住要用不褪色的笔) 。 第二,请不要迟到。这是个通病,有很多人都是踩着点冲进病房的,不论是实习的,本 院的,还是进修的。在肾内科实习的时候,何教授曾经要求实习同学 7 点进病房,住院医生 7 点半到,主治 8 点之前到,还要求实习同学在带教老师到达之前先查房。虽然有很多科室 不要求早到,但你自己得有底线即不要迟到。提倡向外科医生学习,养成早起的好习惯,把 该量的血压量好,向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?有没有哪里 感觉不适?” ,以便掌握当天该病人的第一手资料。这样既培养了学生学习的独立性,也给予

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