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51护理规章制度Microsoft Word 文档 (4)


第一部分

护理行政管理制度

一、护理管理制度 1、护理部工作制度 2、护理质量管理委员会制度 3、护理质量管理制度 4、护理质量追溯制度 5、护理部与相关部门会议制度 6、护理部与相关部门工作协调制度 7、重点科室管理制度 8、护理排班制度 9、护士长总值班(夜查房)制度 10、护理会议制度 11、护理部管理记录制度 12、护理请示报告制度 13、执行医嘱制度 14、口头医嘱执行制度 15、二线班工作制度 16、护理突发事件(抢救及特殊事件)报告制度 17、财产物资管理制度 18、护理投诉管理制度 19、护理差错事故和报告制度(附:紧急封存病历的程序) 20、差错事故登记表、护理缺陷登记表 二、护理核心制度 1、分级护理制度附 2、护理人员病房巡视制度 3、危重病人抢救制度 4、护理查对制度 5、护士交接班制度 6、护理文书书写制度 7、护理查房制度 8、护理会诊制度 9、护理病例讨论制度 10、护理新技术、新项目准入管理制度 三、护理人力资源管理制度 1、护士素质与仪表管理制度 2、护士岗位管理制度 3、护理类人员资格准入制度 4、未取得护士注册职业资格人员管理制度 5、护理人员技能评估制度 6、护理人力资源调配机制及制度 7、紧急情况下护理人力资源调配制度

8、特殊护理岗位人员准入及考核制度 9、轮转护士管理制度 10、实习护士管理制度 11、临床护理带教工作制度 12、护理人员请假制度 四、护理培训管理制度 1、护士继续教育培训管理制度(护士分层培训制度)(专业护士培训重点) 2、三基三严培训考核制度 3、护理管理人员及护理骨干培训制度 4、护理业务学习制度 5、护理人员外出学习管理制度 6、轮转护理人员培训制度 7、护理科研管理制度 五、整体护理(优质护理)管理制度 1、整体护理制度 2、护理人员绩效考核制度 3、优质护理服务保障制度 4、优质护理服务考评激励制度 5、护理人员保障制度 6、护理人员职业防护与医疗保健制度 第二部分 护理风险防范管理制度 一、护理安全管理制度 1、护理安全管理制度 2、病房安全管理制度 3、患者识别(腕带标识)管理制度 4、患者告知制度 5、医疗护理不良事件报告制度 6、护理不良事件管理制度 7、护理不良事件免责报告制度 8、护理风险防范制度 9、压疮管理制度 10、坠床、跌倒管理制度(预案、措施、流程、制度) 11、导管、引流管管理制度 二、关键环节安全管理制度 1、重点环节护理管理制度 2、盲点时间护理安全管理制度 3、关键流程患者转交接制度 4、危重患者护理安全管理制度 5、围手术期患者护理质量管理制度 6、门诊患者身份识别制度 7、患者转交接身份识别制度

8、输血管理制度 9、输血、输液反应处理报告制度 10、特殊用药、特殊检查、治疗告知制度 11、检验(病理)标本采集、运送制度 三、药品安全管理制度 1、安全用药管理制度 2、防范给药差错管理制度 3、药物不良反应管理制度 4、急救药品、物品管理制度 5、用药后护士观察制度 6、高危药品管理制度 第三部分 病房管理制度 一、患者出入院管理制度 1、急诊患者入院管理制度 2、患者入院管理制度 3、患者出院管理制度 二、基本管理制度 1、病区管理制度(病房护理人员守则) 2、消毒隔离制度 3、基础护理管理制度 4、中医专科护理管理制度 5、保护性医疗制度(新) 6、健康教育制度 7、医患沟通(工休座谈会)制度 8、饮食管理制度 9、探视、陪护制度 10、病人外出检查制度 三、财产、器械、物品、区域管理制度 1、病房物品管理制度 2、抢救物品管理制度 3、一次性物品管理制度 4、保障常用仪器、设备和抢救物品正常使用制度 5、抢救室管理制度 6、治疗室管理制度 7、换药室管理制度 8、病区卫生管理制度 四、岗位管理制度 1、急诊抢救制度 2、门诊换药室工作制度 3、产房护理工作制度 4、产房管理制度

5、消毒供应中心工作制度 6、消毒供应中心管理制度 7、手术室工作制度(新) 第四部分 护理人员岗位职责 一、 各类护理人员任职资格、岗位职责及工作标准

1、护理部主任(副)任职资格、岗位职责及工作标准 2、科护士长任职资格、岗位职责及工作标准 3、护士长任职资格、岗位职责及工作标准 4、主管护师任职资格、岗位职责及工作标准 5、护师任职资格、岗位职责及工作标准 6、护士任职资格、岗位职责及工作标准 8、责任护士任职资格、岗位职责及工作标准 9、夜班护士任职资格、岗位职责及工作标准 10、治疗护士任职资格、岗位职责及工作标准 二、 特殊岗位护士任职资格、岗位职责及工作标准 1、急诊科护士长(副)任职资格、岗位职责及工作标准 2、急诊科护士任职资格、岗位职责及工作标准 3、手术室护士长(副)任职资格、岗位职责及工作标准 4、手术室护士任职资格、岗位职责及工作标准 5、消毒供应室护士任职资格、岗位职责及工作标准 6、产房助产士任职资格、岗位职责及工作标准 7、职工对院领导考核表

第一部分

护理行政管理制度

一、护理管理制度 护理部工作制度 一、根据医院工作计划,结合临床医疗和护理工作实际,定期拟定医院护理工作计划,经院长批准后,具体 组织实施。 二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行,提高基础护理和专科护理 的质量。 三、合理计划和调配使用护理人力资源,做到护理任务和力量的基本平衡,加强对护士长工作的具体指导, 充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。 四、负责全院护理人员的业务培训。开展护理业务知识的学习和操作技术的训练,规范护理操作规程并定期 考核。 开展继续医学教育和举办短期学习班。 加强护理工作的技术管理, 开展护理工作的科研和技术革新活动。 不断提高护理技术水平。

五、做好病房管理,达到环境整洁,安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理, 搞好基础护理,合理管理陪护人员,积极创造条件,搞好病房设置规范化。 六、定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。 七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。 八、经常深入科室了解实际情况,督促检查各项工作的落实,杜绝护理事故,减少护理差错的发生,分析护 理工作质量,发现问题及时解决,并作好记录。定期向院长汇报工作,提出改进工作措施。 九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况,做好思想政治工作,关心护士生活。 十、建立本部门大事记。 护理质量管理委员会制度 组长:王俭 成员 :马建勇 刘春丽 王红亚 刘瑞欣 于静 李莹 罗燕 蒋伟 韩敏 一、护理质量管理委员会在主管院长和护理部主任直接领导下进行工作。 二、及时传达上级有关文件或通知。 三、护理质量管理委员会每年度召开二次工作会议,分析护理质量现状,提出改进措施,确保护理质量持续改 进。总结上半年的工作,并对下半年工作进行安排。 四、护理质量管理委员会以定期、不定期的方式对各科室护理质量进行督查。 五、在护士长会议上,通报质控结果,部署质控工作重点。 护理质量管理制度 护理质量是医院护理工作的集中表现,是衡量护理人员业务技术水平和护理管理水平的重要标志, 护理 质量的好坏直接影响到医疗质量和病人的安全。 为了更好的提高护理人员的工作责任心, 全面提高我院护理质 量,充分体现以“病人为中心,以质量为核心”的指导思想,特制定护理质量管理制度。 一、全院护理质量由护理质量管理委员会全面负责完成。 二、制订全院护理质量考核标准。 三、实施全院定期和不定期护理质量检查,坚持护士长夜间查房制,护理部不定期抽查。 四、护理部与质控部及时召开质控会议,对存在的问题及时提出整改措施。 五、加强护理信息管理,完善统一各项护理记录本,建立各种护理质量管理档案。 六、质控部专人负责护理质量考核资料管理,定期将考评结果报院考核办,并根据考核成绩与科室绩效挂钩。 护理质量追溯制度 一、各级质量控制组织按照护理质量标准进行质量检查。 二、对检查中发现的质量问题进行分析提出整改措施并反馈。 三、质量控制组织对反馈问题的整改情况进行跟踪验证,达到质量持续改进的目的。 四、发生护理不良事件及护患纠纷后,要进行追溯。 五、追溯内容:责任科室、责任人、原因、经过、时间、程序、影响、损失等。 六、追溯程序:由护理部组织有关人员按照发生经过逆向进行调查,找出其发生的原因、人员等,科学定性。 七、根据追溯结论,必要时上报医院。 护理部与相关部门会议制度 一、 联席会议的目的: 组建联席会议是为了协调好各护理部门、单元之间的工作, 提供交流平台,使信息畅通, 对医院重大护理问题共同商议、共同决策。 二、护理联席会议由分管护理的院领导专门负责,有护理部牵头组织召开。 负责人:分管护理副院长

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