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45临床执业医师实践技能内部押送150题(含答案精讲)


临床执业医师实践技能内部押送 150 题(含答案 精讲)
1 号题 【第一站】 ★病史采集 男 45 岁突发心前区疼痛伴大汗 1 小时急诊入院。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者 现病史及相关病史的内容时间:准备 3 分钟,口述回答 7 分钟 诊断:急性心肌梗死 评分要点:(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一)、现病史(10 分) ⒈根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素 3 分 ⑵呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?2 分 ⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?2 分 ⑷饮食、睡眠和二便情况 1 分 ⒉诊疗经过(2 分) ⑴是否到医院看过?作过哪些检查?1 分 ⑵治疗情况如何?1 分 (二)、其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1 分 2、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2 分 二、问诊技巧(2 分)

(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5 分 (二)、没有围绕病情询问 0.5 分 (三)、问诊语言不恰当 0.5 分 (四)、暗示性问诊 0.5 分

★病例分析 病例摘要 女性,49 岁,大便次数增加、带血 3 个月。3 月前无明显诱因,排便次数增多, 3-6 次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热, 进食可。近来明显乏力,体重下降约 4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似 疾病患者。 查体:T37.2℃,P78 次/分,R18 次/分,BP120/80mmHg 一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍 白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛, 无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约 4×8cm2 质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音 (-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。 辅助检查:大便潜血(+), 血 WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血 CEA42ng/mL。 评分要点:(总分 22 分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 结肠癌 (4 分) (二)诊断依据(4 分) 1.排便习惯改变,便次增加 1 分 2.暗红色血便,便潜血(+)1 分 3.右下腹肿块 1 分 4.伴消瘦、乏力 1 分 二、鉴别诊断(6 分) 1.炎症性肠病 2 分 2.回盲部结核 2 分 3. 阿米巴痢疾 2 分 三、进一步检查(4 分) 1.钡剂灌肠造影 2 分 2.结肠镜检 1 分 3.腹部 B 超 1 分 四、治疗原则(4 分) 1.病理证实后行根治性手术 2 分 2.辅助化疗 2 分 得分秘籍:便潜血+CEA=结肠癌 【第二站】

★体格检查(总分 20 分) 1、眼的运动(5 分) 考官指定考生为被检者做眼球运动(5 分) A、查体前,爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、动作 B、眼球运动检查方法正确(3 分); 检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前 30~40cm(1 分),告知被检 查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1 分),一般按被检者左、左上、左下,右、右 上、右下 6 个方向的顺序进行(每个方向 0.5 分)。 C、检查结束后应说的话。(1 分) 态度、语言(告知)、动作 2、乳腺触诊(5 分) 考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(5 分) A、查体前,爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、动作 B、触诊手法正确(1 分) 被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查; 检查者首先将自己双手对搓使之暖和, 然后将一手的手掌和手指平置在乳房上, 用指腹轻施 压力,以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确(1 分): 先由健侧乳房开始, 后检查患侧,结合本病例, 应先检查左侧乳房, 后检查右侧乳房 (若左、 右次序颠倒,则不能得分!) D、检查结束后爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、动作 提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?(1 分) 答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。 提问补充:视诊乳房时主要内容有那些?(1 分) 答:①观察两侧乳房是否对称(0.5 分),乳房有无溢液(0.5 分);②乳房表观情况:皮 肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1 分)。③乳 头:位置、大小、对称,内陷等。(1 分)④皮肤回缩 ⑤腋窝和锁骨上窝 3、关节运动(5 分) ①运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3 分

②四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2 分 4、膝反射(5 分) 坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起 其膝关节使之屈曲约 120 度) , 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱, 可引出小腿伸展。

★基本操作技能 胸前心脏按压 (总分 20 分) 患者男性,40 岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2 分) (2)是否注意保持患者气管通畅(2 分) 应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。 (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2 分) 解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中、下 1/3 交界处的正 中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。 (4)按压动作正确:双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直 下压。(4 分) (5)按压频率与力度(按压深度)正确: 速率 80~100 次/分, 下压深度适宜, —般为 3~5 厘米。 (4 分) (6)提问加操作:如果患者呼吸停止,且你 1 人进行抢救,你将如何操作? (6 分) 答:口对口呼吸操作正确:①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2 分); ②然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2 分)。 ③ 吹气频率: 单、双人操作时胸外按压 30 次,吹气 2 次,如此反复进行。(2 分) 【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2 号题

【第一站】 ★病史采集:50 多岁突发右第一跖趾关节肿痛 8 小时 初步诊断:急性化脓性关节炎 15 分) 13 分) 10 分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ① 发作诱因:开放性关节损伤受凉、季节 2 分 ② 疼痛性质,全身其它关节疼痛情况,关节活动障碍 2 分 ③ 疼痛缓解因素 1 分 ④ 起病急缓、持续时间,有无发热、皮疹 2 分 ⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1 分 2、诊疗经过(2 分) ①关节痛经过何种治疗,效果如何 1 分 ②相关检查:双膝 X 线片结果,化验 1 分 (二)相关病史(3 分) 1、有无药物过敏史 1.5 分 2、有无结核病史及风湿病史 1.5 分 2 分) 1 分 (二)结合病情询问 1 分

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