首页 考试资料幻灯片工程技术公务员考试小学教学中学教学大学教学外语资料
XX市二级综合医院评审标准实施细则及评审方法


XX 市二级综合医院评审标准实施细则 (2012 年版)

XX 市 卫 生 局 二〇一二年十二月
1

XX 市二级综合医院评审标准实施细则(2012 年版)
《XX 市二级综合医院评审标准实施细则(2012 年版),是根据卫生部《二级综合医院评审标准实施 》 细则(2012 年版) 》标准,参照《安徽省三级综合医院评审标准实施细则(2012 年版) 》评审方法制定。 根据 XX 实际,删减了卫生部《二级综合医院评审标准实施细则(2012 年版) 》中部分“可选”章节。适 用于 XX 市二级综合性公立医院,其余二级医院可参照使用。 一、评审结果表达的方式 (一)评审结果采用 A、B、C、D 四档表达方式。 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀” ,必须先符 合“B-良好”档的要求。 (二)标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即 plan,D即 do,C即 check,A即 action,通过质量管 理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。 由于标准条款的性质不同,结果表达如表 2。

2

表2
A 优秀 达标率≥90% 完全达到 有持续改进, 成效良好 PDCA B 良好 达标率≥80% 一般水平以上 有监管有结果 PDC

标准条款的性质结果
C 合格 达标率≥60% 一般水平 有机制且能有效执行 PD D 不合格 达标率≤60% 一般水平以下 仅有制度或规章或流程,未执行 仅P或全无

(三)标准条款的通过要求
表3
项目 类别 甲等 乙等 C级 或5分 ≥90% ≥80% B级 或7分 ≥60% ≥50%

第一章至第六章获得通过的要求
其中核心条目 A级 或 10 分 ≥20% ≥10% C级 或5分 1O0% 1O0% B级 或7分 ≥70% ≥60% A级 或 10 分 ≥20% ≥l0%

第一章至第六章标准条款

3

第七章

日常统计学评价为评审申请书中填写项目。

第一章
评审标准 1.1.1 医院的功能.任务和定位明确,保持适度规模。 评审要点

医院功能任务
评审方法

一、医院设置.功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

1.1.1.1 医 院的功能.任 务和定位 明 确, 保持适度 规模,符 合 卫生行政部 门规定二 级 医院设置标 准。

【C】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求,获得 批准等级至少 正式执业三年以上。 2.人员编制至少达到: (1)医院病床与工作人员之比,300 床位以下的按 1:1.30~1.40。300-500 床位的按 1:1.40~1.50。500 床位以上的按 1:1.60~1.70。 (2)每床至少配备 0.88 名卫生技术人员。每床至少配备 0.4 名护士,且实际 从事临床工 作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的 50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的 50%,病房 护士与床位数 之比≥0.4:1。 4.重症监护室护士与患者之比达到 2.5~3:1,手术室护士与手术台之比≥3:1。 5.至少有 3 名具有高级职称医师。 6.各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。

1.医疗机构执业许可证.法人证书及注册情 况。医院批文及负责人任命文件。医院各类人 员名册(医、药、护、技、工程) (医院编制 册.人事代理人员合同) 。 2.人员编制核查:床位与工作人员之比按年平 均每天住院病人数核定为开放床位数,与卫生 技术人员之比和病房护士之比,临床护士与卫 生专业技术人员之比。 3.核查临床护理工作护士占卫生专业技术人 员比例.病房护士与床位比例。 4.随机查看 1 个月重症监护室病人登记.手术 台位及护士排班表。 5.核查 3 名高级职称医师资格证.各专业科室 1 名主治医师以上职称的医师资格证。

4

【B】 符合“C”,并 符合“C”,并 1.核查相关资料和数据。 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的 80%。2.临床科室主任均具有主治医师以上职称,应 2.核查临床科主任技术档案。 从事相关专业工作 6 年以上。 3.护理人员名单.护理人员大专以上学历证 3.护士中具有大专及以上学历者>20%。 书。 4.平均住院日≤10 天。 4.核查床位使用率,开放床位明显大于执业登 5.保持适宜的床位使用率≤93%。 记床位时,有增加床位的申请记录。 6.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。 【A】 符合“B”,并 符合“B”,并 1.临床科负责人职称任职和聘用证书。 1.临床科室主任具有副高及以上职称>50%。 2.核查相关资料 2.护士中具有大专及以上学历者>30%。 1.1.2 主要承担常见病.多发病.部分疑难病的诊疗工作,兼顾预防.保健.康复功能,可 提供 24 小时急危重症诊疗服务。 【C】 1.医院有完善的学科队伍及诊疗设备,有承担 1.有承担本辖区常见病.多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备.技术梯队与 处置能力。 本辖区常见病、 多发病、 部分疑难疾病的能力。 2.急诊部门独立设置,承担本区域急危重症的诊疗。 2.急诊科独立设置,有处置急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 3.查看预防、保健、康复独立设置情况。 1.1.2.1 主 要 承 担 常 4.根据病源,与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可 4.统计重症医学床位数占医院总床位比例。 5.查看医学影像科室排班表及诊查病人登记 见 病 . 多 发 占医院总床位的 2%。 5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。 表等: 病.部分疑难 【B】 病的诊疗工 符合“C”,并 符合“C”,并 作 。 可 提 供 1.重症医学床位占医院总床位的>3%。 查阅有关指标。实地查看 CT,B 超治疗排班表. 24 小时急诊 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 及有关工作记录 诊 疗 服 务 。 3.医学影像(含 CT.超声)可提供 24 小时急诊诊疗服务。 (★) 【A】 符合“B”,并 符合“B”,并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 查阅相关指标 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 1.1.3 临床科室诊疗科目设置.人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级 医院标准。 【C】 1.医院执业许可登记。 1.1.3.1 1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业 许可登记。 2.核查一.二级诊疗科目设置、人员梯队情 临床科室诊 2.一、二级诊疗科目设置.人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规 定的标准,至 况,提供评审前一年手术和住院的前十大病 疗科目 设 少保持在上周期医院评审时的层次。(提供评审前一年手术和住 院的前十大病种) 种。 置.人员梯队 (1)一级科室:内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、 3.抽查 2 个二级学科或专业组。 与 诊 疗 技 术 耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室, 4. 现场查看一.二级科室 (专业组) 设置情况。
5

123456789101112131415161718192021222324

 


 

  【Top

最新搜索

 


 

热点推荐