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44一级医院工作制度与人员岗位职责


医院工作制度与人员岗位职责
行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 (一)经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓 好典型,协助总结推广先进经验。 2、深入科室,围绕患者安全,重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、 病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规 划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。 3、院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危 重病员的抢救及其他有关业务活动等。 (二)医院领导行政查房 1、医院领导至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深 入到一线科室,重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作 情况,听取病员和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。 2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准 备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。 3、行政查房所涉及的内容,需要形成书面简报,相关科室必须限期给予答 复和反馈,并在下一次查房时作汇报。 (三)领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度一次,讨论在保持医院的质量方针和质量 目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录 文件。 2、 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标, 对存在的不良事件与缺陷, 要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成 良好的医院安全文化氛围。

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3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的?医疗质量与安全管理? 全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、院务会:由院长主持,全体院级领导、各科负责人和有关人员参加。每 二周一次,传达上级指示,研究和安排工作。 2、院周会:由正、副院长主持,科主任(负责人)、护士长及各科负责人 参加。每二周一次,传达上级指示,小结上周工作,布臵本周工作。 3、科主任会:由正、副院长主持,科(室)主任或负责人参加,汇报研究 及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4、科周会:由科室正、副主任主持,病房、门诊负责医师等和护士长参加。 每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。 5、科务会:由科室正、副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项 制度和工作人员职责的执行情况,总结和布臵工作。 6、护士长例会:由护理部正、副主任或正、副总护士长主持,各科室、病 区护士长参加。每二周一次,总结上周护理工作,布臵本周护理工作。 7、门诊例会:由医务科或门诊部正、副主任主持,所有在门诊工作的各科 负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊 抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题,协调各科工作。 8、晨会:由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五 分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理 工作中存在的主要问题,布臵当日工作。 9、住院患者座谈会:由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。院每 季一次,科室一般每月一次,听取并征求住院病员及家属的意见,相互沟 通,增进了解和信任,改进工作。 10、医、护、技联席会议:由业务院长主持,相关职能管理与医疗、护理、 医技科(室)主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提 出整改与协调的意见与措施 三、请示报告制度
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凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告: 1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量 抢救的病员时; 2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时; 3、发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批 药品变质时; 4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时; 5、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时; 6、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时; 7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时; 8、参加院外进修学习,接受来院进修人员等。 四、卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或 小组,每年至少开会四次。 2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增进 服务人群的身体健康素质 3、要认真搞好室内、环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生?五、四?制, 认真执行隔离消毒制度,搞好污水、污物、垃圾处理,防止污染和交叉感 染。 4、坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度,节假 日大搞突击卫生运动。 5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比,定期公布检查结果。 6、有计划地植草、种树,美化环境。 7、认真做好环境保护工作,按国家规定,对?三废? (废水、废气、废渣) 进行无害化处理。 五、病历管理制度 1、医院应加强病历管理,严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处 理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规,保证病历资料客观、真实、
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完整,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2、医院必须设臵专门部门或者配备专(兼)职人员,负责全院病案(门诊、 急诊、住院)的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊 留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与 保存病历。 3、对病历应有适宜的编号系统,病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一 及永久性的编号。 4、医院要求医师按照《病历书写基本规范(试行)》的规定书写病历,并 加强病历的内涵质量管理,重点是住院病历的环节质量监控,为提高医疗 质量与病人安全管理持续改进提供支持。 5、病员出院(死亡)时,由医师按规定的格式填写首页后,由病案管理人 员在出院(死亡)后 24 至 72 小时内回收病历,并注意检查首页各栏及病 历的完整性,不得对回收的病历进行任何形式修改,同时要做好疾病与手 术名称的分类录入,依序整理装订病历,并按号排列后上架存档。 6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其 他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历, 借阅病案要办理借阅手续, 按期归还,应妥善借用病历保管和爱护,不得涂改、转借、拆散和丢失。 除公、检、法、医保、卫生行政单位外,其它院外单位一般不予外借,持 介绍信,经医疗管理部门核准,可以摘录病史, 7、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位,病历封存,或提供病 历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医 疗机构病历管理规定》等法规的规定。 8、本院医师经医疗管理部门批准后,方可借阅死亡及有医疗争议等特定范 围内的病历,但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。 9、住院病历原则上应永久保存,门诊病历至少保存 15 年,住院病历至少 保存 30 年,涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。 六、医疗统计制度 1、医院必须建立和健全登记、统计制度。 2、各种医疗登记,要填写完整、准确,字迹清楚,并妥善保管。
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