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二甲中医医院复审目录初稿(2012.09


二级中医医院评审标准实施细则(试评稿)资料目录

第一部分 第一章

中医药服务功能

发挥中医药特色优势的措施材料目录

1.1 依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体 现发挥中医药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中 医临床疗效。 ①?***中医医院发展战略及中长期发展规划?文件,要求体现发挥中 医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效 的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、 中医药人才引进情况; ②措施落实材料:2010、2011 年度及 2012 上半年工作总结。 1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药 特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按年度定期评价。 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的 指导思想,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 ①医院中长期发展规划; ②2009、2010、2011、2012 年度医院工作计划:医院工作计划中发挥 中医药特色优势具体措施; ③2009、2010、2011 年度工作总结 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施 和明确的资金投入。 ①2009、2010、2011、2012 年中医重点专科发展及人才培养措施、资 金投入情况; ②2009、2010、2011 年度中医重点专科发展及人才培养、资金投入工 作总结。
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1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问 题有系统的调研分析(至少每年一次) ,并制订针对性措施。 ① ?***中医医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键 问题调研分析? ,有对策措施(每年一次分析,共 3 份) ; ②应对措施实施记录或总结材料。 1.2.4 医院对中医药特色指标(包括中医类别执业医师占执业医师总 数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例,中药饮 片处方占处方总数的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。 ①每年度医院中医药类人员比例考核、分析(每年一次)及改进措施; ②中药处方比例、中药饮片处方统计分析(每年一次)及改进措施。 1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗 效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和 提高中医临床疗效作为重要指标。 1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考 核制度。 ①?医院年度绩效考核方案(制度) ? 1)有特色优势考核指标; 2)分配方案中有发挥中医特色优势激励项目; 3)中医生绩效工资中有激励中医特色优势项目收入体现(记录) ②相关人员要知晓以上内容。 ★1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床 疗效的相关指标。 ①科室年度综合考核方案(重点中医特色考核指标) ; ②科室绩效工分配方案(有对中医特色奖励指标) ; ③相关人员要知晓以上内容。 1.3.3 医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临 床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。 ①医院绩效工资方案; 1)有体现科室考核激励中医特色优势指标;
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2)有按激励项目发放绩效工资的记录。 1.4 积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。 1.4.1 将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医 药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。 ①2010、2011、2012 每年度的医院院长目标责任制、医院年度工作计 划(有对口支援项目内容、鼓励措施) ; ②对口支援单位协议书。 1.4.2 医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫 生服务机构中医药业务指导。 1)负责部门安排表(年度) 2)专人负责安排表(年度) 3)指导工作计划内容(适宜技术等) 4)考核表 1.4.3 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 1)2009 年对口支援工作计划、对口支援工作总结 2)2010 年对口支援工作计划、对口支援工作总结 3)2011 年对口支援工作计划、对口支援工作总结 4)中医适宜技术推广培训班资料(文件、课程表、课件、相片、学员 花名册等) 5)捐赠设备、资金相关才料(相片) 1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台,能参加中医 药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。 ①平台建设汇报 ②平台使用情况:视频培训、交流记录内容:开课次数、时间、培训 内容、参加人员、人数、相片、签到表

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第二章

队伍建设材料目录

2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。 ★2.1.1 中医类别执业医师 (含执业助理医师) 占执业医师比例≥60%。 ①2012 年度全院中医类别执业医师人员统计,分析(比例≥60%) ②相关人员个人证明材料 2.1.2 中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例<60%, 临床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中医类别执业医师。 ①2009、2010、2011 年度各科中医类别执业医人员统计分析(≥60%) ②2009、2010、2011 各年的招聘人员一览表 2.1.3 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。 ①2012 年度中药专业人员统计分析 ②相关人员个人证明的材料 2.1.4 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训 (培训时间≥100 学时)的比例≥70%。 ①护理人员接受中医知识和技能培训计划(方案) 1)实施记录资料、证明材料→(培训办法)集中培训、 (培训课程表) 、 学习课时内容、课时、签到表、相片、考试考核记录 2)学时统计; 3)达标分析; 4)函授证书; 5)进修结业证 6)个人培训材料 →复印放入技术档案 2.1.5 求。 ①相应科室建设与管理指南文件 ②对照指南调配人员结构;形成各科人员结构表(一览表、排班表等)
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每个临床科室中(口腔科、麻醉科除外),中医类别执业医师

占执业医师总人数比例≥60%,同时应符合科室建设与管理指南的相关要

1)证明材料、专业人员档案 2.1.6 院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60%。 ①院领导中医比例、西学中证明材料 2.1.7 医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责 人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。科主任 经过中医药政策和管理知识的系统培训。 ①院领导、医务科、护理、药剂、教学、科研部门负责人培训,证明 材料,在读研究生班证明材料,→放入人事档案 2.1.8 医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人(包括正、 副职负责人)中,中医药专业技术人员的比例≥60%。 ①医务、护理、科研、教育部门负责人证明材料,包括西学中证明材 料→人事档案 2.1.9 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药 专业培训两年以上的比例≥60%。 ①临床科室负责人人事档案,另成盒; 1)西医负责人中医培训证明材料 2)调配中医类任职, (附:证明材料、文件等) 2.1.10 临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)中应有具备中级中医 专业技术职务任职资格、从事相关专业工作 6 年以上的中医类别执业医师 或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设 与管理指南的相关要求。 ①建立科主任人事档案材料:1)专业、执业年限统计分析;2)西医 主任中医培训证明材料(函授证明) ;3)对照指南调配 2.2 制定中医药人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施。 2.2.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内 容。 另成文→?***中医医院中医药人员队伍建设方案? 1)年度实施相关资料:a、年度引入中医药人材统计 b、中医药专业分析培训、进修相关材料
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