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《二级综合医院评审标准实施细则》核心条款)


第一章

医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作,兼顾预防、保健、康复功能,可提供 24 小 时急危重症诊疗服务。
【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵 能力。 2.急诊部门独立设置,承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源,与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学 床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。

材料目录: 1.1.2.1 1、诊疗科目 主要承担常见病、 多发病、 2、病人来源汇总表 3、2013 年科室住院病人前十大病种 部分疑难病的诊疗工作。 4、技术人才梯队 5、诊疗技术目录 可提供 24 小时急诊诊疗 6、诊疗设备目录 7、东昌府人民医院人才梯队建设计划
服务。(★) 备注: 责任科室——医务科

---------—院办 --------— 信息科 --------—质控科 --------—医务科 --------—医务科 --------—设备科 --------人力资源科

8、东昌府人民医院人力资源配置原则及规定------—人力资源科 9、急诊科是独立设置 ---------门办 护理部 ——见“急诊科工作日志”、“抢救成功率登记本”、“120救护车送入急诊科 患者情况登记”、“120转运患者交接单”、“患者转科护理交接单”、 “住 院登记本”、“急诊科会诊登记”
【B】符合“C”,并 1.重症医学床位占医院总床位的>3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像(含CT、超声)可提供24小时急诊诊疗服务。

目前达标等级: 存在的问题:

C

材料目录: 1、ICU 床位数 2、重症收治标准的比例统计
【A】符合“B”,并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

--------—院办 ---------医务科

材料目录:同B

四、应急管理
【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案,明确应对不同突发公共事件 的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案, 明确在应急状态下各个部门的 责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案,配备充分的应急处理资源,包括人员、应急物 资、应急通讯工具等。

材料目录: 东昌府人民医院专项应急预案 东昌府人民医院紧急预案总则 突发事件报告及信息发布制度 突发事件应急处理指挥小组及职责 医院应急管理制度 突发公共事件应急预案 突发重大医疗纠纷应急处理预案
1.4.3.2

----院办 --—院办 ----院办 ----院办 --—院办 ----医务科 ---药剂科 -—公共卫生科 ----保卫科 ----信息科 ----总务科

药害事件报告、处理流程

编制各类应急预案。 (★) 突发性核事故与辐射事故应急预案 备注: 责任部门——院办

消防应急预案 ;危害医院公共秩序应急预案 信息网络突发事件应急预案 突发停水事件应急预案;突发停电事件应急预案

目前达标等级: 目前存在问题:

A

突发医用气体故障应急预案;突发食品安全事件应急预案 -设备科 电梯意外事件应急预案 防汛防泛水应急预案 突发大规模传染病爆发
【B】符合“C”,并 编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本 岗位相关职责与流程。

----总务科 ----总务科 ---公共卫生科

材料目录: 1、东昌府人民医院应急预案手册 2、职能科室制度、职责、流程汇编 ---各职能科室(医务科、护理部、门办可根据情况,指导临床科室 形成自己的诊疗常规、流程汇编) ---院办

【A】符合“B”,并 定期并及时修订总体预案和专项预案,持续完善。

材料目录: 1、每三年或视情况予以修订(有原始资料证明) ---院办

1.6.4 根据政府指令,接受城市三级医院对口支援的医院,达到二级医院标准,应将“达标工作”任务 作为院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
【C】 1、 受援的二级医院, 应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划, 有实施具体的方案。 2、有专人负责,对口支援工作,保证达标工作进行。 1.6.4.1 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。 ------医务科 政府指令的受援的二级医 材料目录: 院,应将“达标工作”任 1、目标责任制与医院年度工作计划,有实施具体的方案。 务作为院长目标责任制与 【B】符合“C”,并 医院年度工作计划,有实 用当年案例证实在以下二方面能有提升: 施方案,专人负责。 (★) (1)承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务,解决 备注: 责任部门—— 医务科 影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。 (2)开展24小时连续性急诊科院内急救服务,组织建立本县域内医疗急救服务网 络,承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。 材料目录: 【A】符合“B”,并 1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。 2.数据指标显示在严重外伤(颅腔、胸腔、腹腔内大出血,与其它威胁生命需要紧 急手术抢救)、急性心肌梗死(仅 STEMI)、急性脑卒中等急危重症病人诊治效 率及处理结果取得显著进步,其能力在本区域具有明显优势。 材料目录:

目前达标等级: 目前存在问题

C

第二章

医院服务

【C】 1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑 损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文 2.3.4.2 规定,并且在技术、设施方面提供支持。 对急性创伤、农药中毒、 2.急诊服务体系中相关部门(包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科 急诊分娩、 急性心肌梗死、 以及挂号与收费等)责任明确,各司其职,确保患者能够获得连贯、及时、有效的 救治。 急性脑卒中、急性颅脑损 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 伤、高危妊娠孕产妇等重 材料目录: 点病种的急诊服务流程与 1、重点病种急诊服务流程 2、急诊工作制度 3、首诊医师负责制 服务时限有明文规定,能 4、危重患者抢救制度 5、危重患者协调管理制度 6、会诊制度 7、入院制度 落实到位。(★) 备注: 责任部门——门办 目前达标等级: 目前存在问题

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